In Gravidanza

Il parto indotto

indurre il travaglioCosa significa indurre il travaglio o parto indotto?

Se il travaglio non inizia da solo, il medico potrebbe usare un farmaco o altre tecniche per far iniziare (indurre) le contrazioni. Potrebbe usare gli stessi metodi per aumentare o accelerare il travaglio nel caso in cui smetta per qualche ragione di progredire. PiĆ¹ di un quinto dei parti negli Stati Uniti ĆØ indotto.

PerchƩ il mio travaglio dovrebbe essere indotto?
Il medico lo consiglierĆ  quando il rischio che si corre aspettando che entri naturalmente in travaglio ĆØ maggiore rispetto alle procedure usate per farlo iniziare. Potrebbe succedere quando:

  • Hai passato la scadenza di una o due settimane. Molti medici non ti lasceranno aspettare oltre a far nascere il bambino perchĆ© sareste a rischio sia tu che lui. La placenta potrebbe diventare meno efficace nel fornire nutrimento al bambino, aumentando il rischio che nasca morto o che abbia problemi alla nascita. Inoltre, se il bambino cresce troppo, il travaglio potrebbe essere lungo o in stallo, aumentando le possibilitĆ  di aver bisogno di un cesareo, e sia tu che il bambino rischiate dei traumi al momento del parto.
  • Ti si sono rotte le acque ma il travaglio non inizia. In questo caso, sarĆ  indotto per ridurre il rischio di infezione all’utero e al bambino, il che ĆØ molto probabile una volta che la membrana si ĆØ rotta. (Tuttavia, se il bambino ĆØ ancora molto prematuro, il medico potrebbe aspettare un po’.)
  • Gli esami mostrano che la placenta non funziona piĆ¹ in modo adeguato, hai troppo poco liquido amniotico o il bambino non sta crescendo come dovrebbe.
  • Sviluppi una pre-eclampsia, un problema che puĆ² mettere in pericolo la tua salute e ridurre il flusso di sangue al bambino.
  • Hai una malattia cronica o acuta ā€“ pressione alta, diabete, malattia renale ā€“ che minaccia sia te che il bambino.
  • Hai portato a termine una precedente gravidanza ma il bambino ĆØ nato morto.

Quali sono le tecniche usate per indurre il travaglio?
Questo dipende in gran parte dalle condizioni della cervice in quel momento. Se non si ĆØ ancora ammorbidita, assottigliata o dilatata, la si considera “immatura” o non ancora pronta per il travaglio.
In questo caso, il medico userĆ  degli ormoni o dei metodi “meccanici” per farla maturare prima di indurre il travaglio. A volte queste procedure finiscono per far iniziare il travaglio direttamente.

Se il travaglio non inizia, ti faranno un’endovena di ossitocina (o pitocina)dopo che la cervice ĆØ matura. La pitocina ĆØ una forma sintetica dell’ormone ossitocina, che il tuo corpo produce naturalmente durante il travaglio. Se la cervice ĆØ matura, ti faranno subito la pitocina.
Alcuni dei metodi usati per maturare la cervice e indurre il travaglio sono:

  • Prostaglandina. Normalmente, se il travaglio deve essere indotto ma la cervice non ĆØ pronta, verrai ricoverata e il medico inizierĆ  l’induzione inserendo nella vagina un farmaco che contiene prostaglandina. Questo farmaco aiuta a maturare la cervice e a volte stimola le contrazioni facendo iniziare il travaglio.
  • Catetere di Foley. AnzichĆ© usare un farmaco per maturare la cervice, il medico potrebbe inserire nella cervice un catetere con in cima un piccolo palloncino sgonfio. Quando il palloncino viene riempito d’acqua, fa pressione sulla cervice stimolando il rilascio di prostaglandina, che fa aprire e ammorbidire la cervice. Quando inizia a dilatarsi, il palloncino cade fuori e il catetere viene rimosso.
  • Staccare le membrane. Se la cervice ĆØ giĆ  un po’ dilatata e non c’ĆØ un motivo urgente per indurre il travaglio, il medico puĆ² inserire un dito nella cervice e separare manualmente la sacca amniotica dalla parte bassa dell’utero. Questo provoca il rilascio di prostaglandina, che puĆ² aiutare l’ulteriore maturazione della cervice e magari far iniziare le contrazioni.

In molti casi, questa procedura si fa durante una visita in ambulatorio. Poi ti manderĆ  a casa ad attendere l’inizio del travaglio che avverrĆ  nel giro di qualche giorno. Molte donne trovano questa procedura sgradevole e anche dolorosa, anche se il disturbo dura poco.

  • Rottura delle membrane. Se la cervice ĆØ dilatata di almeno qualche centimetro, il medico puĆ² inserire un piccolo strumento di plastica ad uncino per rompere la sacca amniotica. Questa procedura provoca gli stessi disturbi di un esame vaginale. Se la cervice ĆØ molto matura e pronta per il travaglio, c’ĆØ una minima possibilitĆ  che la rottura delle membrane sia sufficiente per far iniziare le contrazioni. Se non avviene, dovrai fare una flebo di pitocina. Un volta rotte le acque, di solito il medico cerca di farti partorire entro 12 ā€“ 24 ore perchĆ© il rischio di infezione aumenta con il passare del tempo.
  • Ossitocina. Il medico potrebbe darti l’ormone sintetico Pitocina (ossitocina) attraverso un’endovena per iniziare o aumentare le contrazioni. AggiusterĆ  la quantitĆ  necessaria a seconda di come procede il travaglio.

Quali sono i rischi associati ad un travaglio indotto?
BenchĆ© sia generalmente sicura, vi sono alcuni rischi a seconda del metodo utilizzato e della tua situazione personale. La ossitocina/pitocina, la prostaglandina o la stimolazione dei capezzoli (spiegata di seguito) a volte possono stimolare troppo l’utero, provocando contrazioni troppo frequenti o stranamente lunghe e forti. Questo a sua volta puĆ² affaticare il bambino.
In rari casi, prostaglandina e ossitocina possono provocare il distacco della placenta o dell’utero, anche se questo ĆØ molto raro in donne che non hanno subito cesarei o interventi all’utero.
Una prostaglandina comunemente usata, il misoprostol, ĆØ associata ad un tasso relativamente alto di distacco in donne che cercano un parto naturale dopo un cesareo (VBAC) e non dovrebbe mai essere usata in donne con un utero lacerato. Alcuni esperti ritengono che neanche la pitocina sia adatta a donne che tentano un parto VBAC.

Per verificare la frequenza e la durata delle contrazioni nonchƩ il battito del bambino, dovrƠ esserci un costante monitoraggio elettronico durante il travaglio indotto. Dovrai probabilmente stare sdraiata o seduta, ma alcuni ospedali forniscono anche la telemetria, permettendoti di camminare durante il processo.

Indurre il travaglio puĆ² essere una cosa lunga, specialmente se si parte da una cervice immatura, e il processo puĆ² essere psicologicamente difficile sia per te che per il tuo partner. (D’altro canto, per le donne che superano la scadenza, l’attesa apparentemente infinita per il travaglio potrebbe essere anche piĆ¹ affaticante.)

E se l’induzione non funziona, dovrai fare un cesareo. Fare un cesareo dopo un lungo travaglio o un’induzione fallita si collega ad un tasso maggiore di complicazioni rispetto a quelle che potresti affrontare con un cesareo programmato.

Ricordati che il medico raccomanderĆ  un’induzione del travaglio solo quando crede che il rischio aspettando che il travaglio inizi spontaneamente sia maggiore del rischio che si corre intervenendo.

Ci sono delle circostanze in cui il travaglio non dovrebbe essere indotto?
SƬ. Dovrai fare un cesareo piuttosto che un’induzione nel caso in cui non sia sicuro fare travaglio nĆ© il parto vaginale, inclusi i seguenti casi:

  • Le analisi indicano che il bambino deve nascere immediatamente o non puĆ² tollerare le contrazioni.
  • Hai una placenta previa o vasa previa (quando i vasi sanguigni del cordone ombelicale sono impigliati nelle membrane amniotiche rischiando di rompersi durante il travaglio), o il cordone ĆØ di fronte alla testa del bambino e potrebbe schiacciarsi quando la testa entra nel canale del parto o prolassa attraverso la cervice quando si rompono le acque.
  • Il bambino ĆØ di schiena o in posizione trasversale, e quindi non uscirebbe prima la testa.
  • Hai avuto piĆ¹ di un cesareo. (Alcuni medici ritengono che le donne con anche solo un cesareo precedente non dovrebbero indurre il travaglio.)
  • Hai avuto un precedente cesareo con un’incisione uterina “classica” (verticale) o un’operazione chirurgica all’utero, come ad esempio una miemectomia (per rimuovere un fibroma).
  • Aspetti due gemelli e il primo ĆØĀ  di schiena, o aspetti piĆ¹ di due gemelli.
  • Hai un’infezione genitale da herpes attiva.

Ci sono delle tecniche che posso provare a casa per indurre il travaglio?
Non vi sono dimostrazioni che i metodi fai da te siano efficaci e sicuri. Ecco le considerazioni su alcune tecniche di cui puoi aver sentito parlare:

  • Rapporto sessuale: lo sperma contiene della prostaglandina ed un orgasmo potrebbe stimolare alcune contrazioni. Alcuni studi hanno dimostrato che fare sesso alla fine della gravidanza puĆ² ridurre la necessitĆ  di un parto indotto, ma altri studi non hanno mostrato alcun risultato.
  • Stimolazione dei capezzoli: La stimolazione dei capezzoli rilascia ossitocina e potrebbe favorire l’inizio del travaglio, ma sono necessarie ulteriori ricerche per determinarne sicurezza ed efficacia. PoichĆ© la stimolazione potrebbe sovreccitare l’utero, le contrazioni e la reazione del bambino dovranno essere monitorate, quindi non provare a farlo a casa.
  • Olio di ricino: ĆØ un forte lassativo. Anche se stimolare l’intestino puĆ² provocare delle contrazioni, non c’ĆØ una prova concreta che questo aiuti il travaglio ā€“ e potresti trovare l’effetto sullo stomaco davvero sgradevole.
  • Rimedi a base di erbe. Vi sono molte erbe ritenute utili per indurre il travaglio, ma non vi sono sufficienti prove che siano sicure ed efficaci. Alcune sono pericolose perchĆ© possono sovreccitare l’utero ed essere poco sicure per il bambino per qualche altra ragione.