Qualche giorno fa, di mattina, la terza figlia di una papà egiziano che vive a Milano, aveva davvero molta fretta di venire al mondo. C’è molta crisi, il governo Monti deve ancora dare prova di essere in grado di risollevare le sorti del nostro stivale ma… la piccola Emy cosa mai ne può sapere?

E così, alle 9 di mattina, la famiglia egiziana non fa tempo a infilarsi in macchina e correre all’ospedale.
La testolina di Emy sta già facendo capolino.
Il papà, guidato telefonicamente da un medico del 118, riesce a far partorire la moglie in sicurezza.
L’ambulanza arriverà in 4 minuti dalla chiamata (potete immaginare quanto saranno stati lunghi quei 240 secondi).
La mamma, 25 anni, e la neonata, godono di ottima salute

Naturalmente molte donne sperano comunque di riuscire a superare questa sfida senza dover ricorrere ai farmaci; è tuttavia molto comune (e perfettamente comprensibile) cambiare idea una volta iniziata la fase del travaglio e chiedere aiuto al personale medico. Non importa quanto tu sia preparata al parto: dare alla luce una piccola creatura è davvero difficile (di mio, durante il travaglio urlavo chiedendo dell’anestesista… )

Che cos’è l’Epidurale?

Si tratta di un’anestesia regionale che fornisce un continuo sollievo all’intero corpo al di sotto dal bacino (incluse le pareti vaginali) durante il travaglio e il parto. Con questo tipo di soluzione, la gestante è in uno stato di confortevolezza e tranquillità ma anche piena coscienza.

Come si procede?

L’epidurale prevede la medicazione di un anestesista tramite un lungo e sottile tubicino, inserito nella zona lombare e poi direttamente nell’area adiacente alla membrana che copre il midollo spinale (chiamata spazio epidurale). Dovrai sederti o sdraiarti sul fianco mentre il medico effettua questa operazione.

La quantità di farmaco dipende dalle tue necessità: con il procedere del travaglio e l’inizio del parto, l’anestesista potrà aumentare o diminuire le dosi secondo i tuoi bisogni tramite catetere.

Come ci si sente? Fa male?

Il pensiero di un lungo e grosso ago nella tua spina dorsale può essere decisamente spaventoso. Al contrario di quello che la maggior parte delle donne pensano, questa operazione non è poi così terribile: la zona viene prima resa insensibile, pertanto sentirai solo una piccola puntura e un po’ di pressione. Ovviamente potresti avvertire fastidio per la sensazione del catetere nella schiena, ma non è doloroso o particolarmente insopportabile.

Una volta che l’operazione è terminata, potresti comunque sentire la pressione delle contrazioni ma il dolore dovrebbe diminuire notevolmente o sparire del tutto. Avvertire le contrazioni, anche se solo lievemente, ti aiuterà a spingere.

Mentre l’anestesista aggiusta il dosaggio del farmaco, potresti avvertire un formicolio alle gambe, sensazioni di debolezza, intorpidimento o pesantezza. Diversamente da altri tipi di farmaci di questo genere, l’epidurale non ha alcun effetto sulla tua coscienza: sarai completamente sveglia e attenta a tutto ciò che sta accadendo.

Quanto dura questa operazione?

Servono solo un paio di minuti per inserire un’epidurale. Dovresti cominciare a sentirne gli effetti entro 10-20 minuti dall’operazione; i medici ti lasceranno il catetere fino alla fine del parto.

Quali sono i rischi?

L’epidurale presenta qualche inconveniente. Potrebbe:

• Rendere più difficile le spinte per alcune donne (anche se, in questo caso, l’anestesista può aggiustare il dosaggio per ovviare al problema)
• Abbassare notevolmente la pressione sanguigna della madre
• Causare emicranie
• Causare temporanee difficoltà di urinazione, richiedendo l’uso di un catetere
• Molto raramente causare emorragie

Anche se alcuni studi indicano che l’epidurale può aumentare il rischio di un parto cesareo o vaginale con utilizzo di pinze, altri mostrano che non esistono correlazioni certe. Non è ancora chiaro se il parto assistito o chirurgico è determinato dall’uso dell’epidurale o se il problema è semplicemente insito in queste donne.

Quali sono gli effetti sul mio bambino?

Alcuni farmaci epidurali arrivano al bambino, ma la quantità è molto ridotta rispetto ad altri tipi di analgesici o all’anestesia generale. Gli effetti di un’epidurale sul bambino sono minimi, ma includono una possibile sofferenza (come un rallentamento del battito cardiaco) causato dalla diminuzione della pressione sanguigna nella madre.

Come mi sentirò dopo il parto?

Se hai subito un’epidurale, potresti avvertire dei brividi dopo la nascita del bimbo (abbastanza comune anche se hai avuto un parto naturale), ma anche intorpidimento alle gambe, pizzicore e formicolio con lo smaltimento del farmaco, e possono durare un po’. In questo caso potresti avere difficoltà a camminare e spostarti da sola per qualche ora dopo il parto. Se hai subito un parto cesareo, potresti avere bisogno più a lungo dell’epidurale per tenere sotto controllo il dolore.

Potresti avvertire indolenzimento alla schiena per diversi giorni, causato dall’inserimento dell’ago nella zona lombare; molto raramente si sono riscontrati casi di forti emicranie e difficoltà respiratorie dopo il parto.

Quali altri tipi di farmaci possono aiutarmi durante il parto?

L’epidurale non è l’unico farmaco che può aiutarti a superare il dolore e lo stress del parto. L’anestesia spinale (anch’essa inserita nella zona lombare tramite catetere) richiede una dose minore di farmaco e provvede a fornire un rapido sollievo alla gestante, tuttavia dura solo fino a due ore pertanto può essere utilizzata durante la fase del parto e non durante il travaglio.

Alcune donne utilizzano una combinazione di spinale-epidurale per ricevere un sollievo molto rapido con una durata più lunga.

Un’ulteriore opzione è l’anestesia del nervo, tramite iniezione, che concede una sensazione di sollievo in una specifica area del corpo (come la vagina o il perineo).

Gli analgesici sono farmaci contro il dolore che possono essere somministrati tramite flebo, così come gli ansiolitici per rilassare alcune donne; questi ultimi però non hanno alcun effetto sul dolore, inoltre possono avere effetti negativi rilevanti. E’ importante sapere che nel caso di somministrazione tramite flebo, il farmaco arriverà anche al bambino.

Informati dal tuo medico di fiducia relativamente alle varie opzioni disponibili, su come possono aiutarti o sugli effetti che possono avere sul tuo bambino. Se sei interessata all’epidurale, informa il tuo medico non appena hai preso la tua decisione e informati sulle tempistiche per poterla ricevere (non pensare di poterla chiedere all’ultimo momento il giorno del parto o il giorno prima).

Anche se molte donne desiderano intensamente un parto naturale completo, senza alcun tipo di farmaco contro il dolore, la decisione contraria non è assolutamente segno di debolezza. Il parto è una delle più difficili, dolorose e intense esperienze che il corpo può affrontare e cercare un po’ di sollievo non fa di te una cattiva madre. Conosci te stessa e il tuo corpo meglio di chiunque altro: solo tu puoi giudicare quanto dolore sei in grado di sostenere.

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• Parto Epidurale
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In breve vi racconto il parto,senza dilungarmi troppo e mettere cose troppo bruttine da leggere….

come sapete ogni giorno vi assillavo perchè non succedeva niente, invece lo scollamento delle membrane fatto domenica dal mio ginecologo ( che fortuna che ho avuto, perchè è andato in vacanza il giorno dopo) ha funzionato, più ovviamente ehm ehm, l aiuto del maritino, sta di fatto che lunedì mattina, ho cominciato ad avere delle piccole contrazioni ma molto molto leggere, più leggere dei dolori mestruali, tra il pomeriggio e la sera si sono intensificate,e dalle 7,00 di sera alle 12. circa erano diventate regolari e a distanza di 15 minuti l una dall altra, ho resistito finchè ho potuto, quando erano ogni 7 minuti ho svegliato il marito, chiamato mia mamma per tenere kevin , e siamo scappati, avevo il terrore che mi rimandassero a casa, e che magari non era il momento, invece dopo la visita mi dicono” signora lei rimane con noi” è già di 3 cm. Cavolo, che bello ero di 3 cm e avevo sofferto così poco, sta di fatto che alle 3 ero di 5 cm e alle 5, del mattino ero pronta per spingere, un travaglio velocissimo in confronto a quello di kevin indotto e 5 volte più doloroso, ma dopo essermela scampata con il travaglio che ho sopportato in silenzio e senza lamentarmi, riuscendo anche a ridere e fare battute, il momento dell espulsione è stato molto più intenso che di kevin, con lui spingevo poco e soffrivo poco, con lei non vi dico, non voleva uscire, io cercavo di trattenermi,ma l ostetrica molto in gamba, mi ha detto di urlare se volevo che avrei sofferto meno, così l ho presa alla lettera, e urlando come una matta e on qualche spinta è arrivata Emily, tanto desiderata ( alla fine è nata alla 41 settimana spaccata), ha pianto subito e me l hanno messa subito sulla pancia, ero così emozionata che non riuscivo neanche a piangere, nel frattempo hanno cucito 2 punti, e poi l ho attaccata subito al seno, dove è rimasta attaccata per 45 minuti, che dolore,!!

io mi sono ripresa abbastanza in fretta, anche se le contrazioni post- partum, mi stavano uccidendo, sembravano quelle del travaglio, tanto che ho preso la tachipirina, Emily sta benissimo, ha fatto un calo di 205 g, ma da oggi ne ha già ripresi, quindi a casa, ora i miei due amori più grandi stanno dormendo, kevin come immaginavo all inizio l ha riempita di baci, poi gli ha dato dei calci!sarà dura, come non immagino!

ora vado che la stanchezza inizia a rifarsi sentire! a presto

Eppure sta succedendo all’ospedale John Hopkins di Baltimora.

E’ una grande opportunità per chi sta imparando la professione: è spesso difficile spiegare le tipiche “manovre” da sala parto rimanendo quindi sulla teoria e con poca pratica. Il robot aiuterà i laureandi e i praticandi ad avere una maggiore familiarità con la “situazione”.

Chissà se il Robot, durante il parto, impreca e tira giù parolacce come molte delle donne durante il parto

Clicca qui per vedere il video incorporato.

Una equipe medica, presso l’ospedale del Berlin’s Charité Hospital, ha progettato uno speciale scanner che non fosse invasivo e lasciasse alla futura mamma e ostetriche lo spazio sufficiente per partorire in modo sicuro mentre la macchina immortala il tutto.

L’immagine principale mostra una sezione trasversale della mamma, rivelando esattamente come un bambino viene al mondo.

“Queste immagini sono affascinanti e dimostrano ancora una volta che ogni nascita è un piccolo miracolo”, ha affermato il ginecologo Ernst Beinder dal team dell’ospedale.

“Il motivo principale della realizzazione di questa macchina – ci sono voluti due anni – è per rispondere alla domanda del perché una nascita può subire delle complicazioni, catturare visivamente il processo per cercare di risolverlo nel migliore dei modi ed evitare inutili parti cesarei”.

“Il risultato è spettacolare”, ha detto Bamberg. “Mostra (in tre dimensioni!) i movimenti del feto nel canale del parto, come le sue ossa si muovano e come la forma della testa cambi durante la nascita.”

Tra il 1991 e il 2007, a un campione di donne è stato chiesto quanti figli desiderassero avere. Le nascite, in quel periodo, furono decisamente inferiori rispetto alla media delle risposte date.

La dimensione della famiglia desiderata avrebbe dovuto “comprendere” 2,0 – 2,16 figli, mentre il tasso effettivo di fecondità di quel campione, nel periodo in esame, fu di 0,3-0,4 figli per donna.
Sebbeno questo divario sia calato nel tempo, era comunque ancora ben evidente fino al 2007.

I ricercatori hanno anche scoperto che, mediamente, il primo figlio arriva intorno ai 29,3 anni:un record negativo che non si vedeva dal 1938. I tempi sono decisamente cambiati.

Gli scienziati dicono che questo divario è dovuto sia al più elevato numero di donne che si dedica alla carriera, sia all’aumento del costo di avere un bambino, sia alla difficoltà di trovare il partner giusto.

La ricerca è stata condotta dall’Economic and Social Research Council (ESRC) Centre for Population Change presso la University of Southampton.

Un test, durante il travaglio, potrebbe predirre con buona precisione se ci siano speranze di un parto naturale o se si dovrà per forza di cose effettuare un cesareo. Questo eviterebbe alla donna intuili sofferenze indirizzandola eventualmente verso un parto cesareo programmato.

Dei ricercatori svedesi infatti hanno rilevato che quando vi sono elevati livelli di acido lattico nel liquido amniotico, è improbabile che la madre abbia un parto vaginale .

La misurazione di questo acido potrebbe contribuire a decidere se procedere con un cesareo anticipato per evitare complicazioni e sofferenze fetali.

Questa ricerca non è nuova e si basa su studi precedenti del 2004 dove era emerso che il 25% dei cesarei d’urgenza poteva essere evitato controllando i livelli di acido lattico nel liquido amniotico (Liverpool University).

I ricercatori hanno dimostrato che anche l’utero, come qualsiasi altro nostro muscolo, produce acido lattico se messo sotto sforzo (durante il travaglio) ma che quando l’acido raggiunge livelli elevati… inibisce le contrazioni.
Di norma si interviene con l’ossitocina, ma non tutte le future mamme reagiscono nello stesso modo e un’ostetrica ha commentato che “indurre q quel punto il parto tramite ossitocina sarebbe come chiedere a un maratoneta  di corre ancora per altri 10.000 metri dopo aver tagliato il traguardo “.

Il test dell’acido lattico potrebbe aiutare i dottori a capire se la donna è in grado di portare a termine da sola il parto o meno.
Verrebbero insomma ridotti i parti cesarei inutili o evitate lunghe sofferenze e rischi di complicazioni.

L’obiettivo, come sempre, è salvaguardare la salute della donna e del neonato.

giorno 8 luglio, mi svegliano alle 6 per rompermi il sacco!!!!
mamma che male un fiume di acqua calda mi scroscia via ed iniziano le prime contrazioni e sto sotto monitoraggio!

abbastanza scioccata poi me ne torno in camera dove nel frattempo erano arrivati anke i miei.
ovviamente il mio maritino era sempre con me!

le contrazioni si fanno sempre piu forti allora per dare un’accellerata al tutto mi mettono una flebo di ossitocina….che dire i dolori patiti fino a quel momento non erano nulla rispetto a quelli con la flebo!!! cosi mi portano in sala travaglio dove possono starmi accanto solo mia madre e mia sorella perchè c’erano altre 2 donne in travaglio e quindi niente marito!!!
i dolori si avvicinano sempre piu e durante le numerosissime visite il mio medico grida…ora siamo a cinque…ora siamo a 7 indicando la dilatazione.

Ragazze non ricordo in tutta la mia vita di aver sofferto tanto caldo ero in un pozzo di sudore!
urlavo tantissimo ma credetemi non mi usciva una lacrima!!!!

verso le 11:00 finalmente mi portano in sala parto ed io penso che bello tra poco tutto finirà…i dolori si erano fatti davvero forti ed insopportabili!!!! arrancando e sorretta da mio marito vado in sala parto dove per fortuna è potuto stare accanto a me!!!!
allora mi accomodo sulla famosa sedia e iniziano le mie interminabili spinte!!!!
le prime 2 ero io a sbagliare!
poi ho capito ed ho spinto a dovere!!!ovviamente vi risparmierò i particolari!!!
comunque appena la contrazione stava per arrivare facevo in respirone e spingevo con tutta me stessa!

ad un certo punto vedono la testina della mia cucciola ma….tornava indietro!!!!
allora pensano ad un giro di cordone ke potesse trattenerla…ma il battito era regolare quindi era lei e solo lei ke non ci stava dando una mano!!!nn collaborava!!!allora il mio gine ha provato con le braccia a spingere sulla mia pancia ma niente!!!

dopo un’ora di spinte Giuliana era sempre lì!

provano anke a farmi cambiare posizione, in piedi a carponi ma io stavo comoda solo su quella sedia!!!
mi fanno la secondo flebo perchè ormai i dolori mi stavano abbandonando, ma nulla il mio tanto sognato parto naturale non si è potuto svolgere, quindi il mio medico mi ha detto: guarda se era accaduto anni fa a sto punto dovevo usare una ventosa, ma oggi non si corrono questi rischi andiamo a fare il cesareo! bhe nn vi nascondo ke ero esausta e in quel momento mi sarei fatta fare di tutto! comunque il mio medico inizia ad urlare a tutto il personale di fare presto e via col cesareo d’urgenza!!!

mi fanno l’epidurale (fortuna vuole ke mentre infilano l’ago ho una contrazione)ed in un secondo passa tutto il dolore!!!!

in 5 minuti estraggono dalla mia pancia Giuliana che fa già un pianto da bimba grande!!!!ed io piangevo con lei!!!!e la kiamavo urlavo il suo nome in sala operatoria!!!dopo un pò me la fanno vedere nel telo verde…era bellissima anche se tutta ammaccata dal mio bacino per le numerose spinte!ma soprattutto stava bene! il mio 3kg. 950 di amore alle 11 e 50 era finalmente nato!!! dopo un pò mi riportano in camera, ero gonfissima e piena di flebo, catetere ecc, mi sentivo cme se fossi stata investita da un camion!!!il giorno dopo mi hanno tolto tutto e mi hanno fatta alzare dal letto! non vi dico il male alla ferita e alle parti basse!!!camminavo ( o meglio mi trascinavo) tutta curvata dal male e mi mancava il respiro per il bruciore alla ferita! ma la cosa peggiore era ke non potevo prendere in braccio mia figlia x il male alla ferita! che strazio!!!!per allattarla me la sorreggevano mia madre e mio padre cosi è iniziato il nostro percorso di allattamento! davvero al limite del possibile, ma lei anche tutta storta e scomoda succhiava da manuale!!!!

l’abbiamo tenuta sempre in camera nostra ed è stato il papà a cambiare i primi pannolini perchè io non potevo! ora scappo si è svegliata mi sa ke ha fame!!!!!

vi abbraccio imma…ps scusate se c’è qualke errore ortografico!

baci!

Questa bellissima animazione in 3D “racconta”, se così si può dire, il parto cefalico di un bimbo, mostrando tutte le posizione che assumerà prima di venire al mondo.

Mi ripeto: un video del parto davvero coinvolgente anche se non “reale”.

Di seguito invece un video del parto un pochino più forte, girato direttamente in sala parto.
Ecco come nasce un bambino con taglio cesareo:

• Video parto cesareo

Il giorno prima del parto ero stata a fare la visita dal primario del reparto, in quanto in un altro ospedale mi avevano programmato per il cesareo a causa di una grossa operazione alla vescica avuta molti anni prima…

Qualcosa quel giorno è successo perchè dal momento della visita ho iniziato ad accusare malessere generale, tant’è vero che sono stata a letto tutto il pomeriggio.

La notte del 13 agosto alle 3 sono corsa in bagno per fare una pipì supersonica e………..OPS……….sensazione stranissima!!… un rumore di acqua lanciata dall’alto…tanta acqua…. EH SI…MI SI ERANO ROTTE LE ACQUE……..

PANICO!!!! ( senza motivo)

Mediamente si dice che per le primipare dal momento della rottura delle acque passano almeno 6 ore prima di partorire…quindi ragazze..NIENTE PANICO

Ovviamente la borsa da portare in ospedale era già pronta da tempo…..ma AIUTOOOOO…non sono pronta io….mancano ancora quasi tre settimane!!! E ora che faccio????

Non dovete fare grandi cose…la natura pensa a fare tutto..del resto siamo nati tutti allo stesso modo e chiunque racconti il primo parto come nel mio caso un po’ drammatico e “assolutamente non fatemi pensare ad un secondo figlio”…poi si trova nella condizione di dimenticare quei momenti un po’ dolorosi – non per tutte – e di ritrovare la gioia di tornare ad essere mamma di un pulcino appena nato….che SPETTACOLO!!!

..ma torniamo a noi…..

Appena arrivata al pronto soccorso mi mandano in reparto per attaccarmi al monitoraggio…che pizza!!! Ero in imbarazzo totale, pantaloni completamente bagnati – la rottura delle acque non è solo per un attimo ma continua, non rendendomi conto che di donne come me in quel reparto ne vedevano tutti i giorni e non stavano di certo a notare chi è più o meno bagnata……non credete???

Terminato il monitoraggio…infinito….mi mandano nella camera e nel letto a me assegnati, che sarebbe poi stato il mio nido per tutto il travaglio…

La sofferenza aumentava e così chiedo all’infermiere per l’epidurale ma…..COME??? COSA??? non me la fate subito??? Mi dicono che per fare l’EPIDURALE bisogna dilatarsi da sole di almeno 4 CM………..E COME CI SI ARRIVA A 4 CM??????

Tra un dolore e l’altro, contrazione su contrazione finalmente raggiungo i fatidici 4 cm… E ORA??

Dopo la visita da parte del ginecologo ritengono opportuno, finalmente direi, accompagnarmi in sala parto, che per mia fortuna avevo già precedentemente visitato….e…fanno uscire mio marito….NOOOO, perchèèèèè???!!!

Signora stia calma!!!!! L’anestesia deve essere inserita in ambiente sterile e quindi non deve esserci nessuno nella stanza , se non il personale medico. L’anestesista inizia ad inserire l’anestesia, POVERO ANESTESISTA, riuscire ad inserire un ago nella schiena di una pazza che urla e che ogni due minuti ha una contrazione…e per di più deve fare i conti anche con le “manacce sporche” della partoriente che continuano ad insidiare il suo telo sterile….

Dopo una mezz’oretta finalmente…LA PACE!!!

Passa poco tempo e….AIUTO!!! …non sento più il sedere!!!….completamente addormentato!!!! L’ostetrica mi dice che è del tutto normale, si tratta dell’anestesia che ha addormentato tutta la parte bassa e mi invita ad alzarmi per fare una passeggiata nel corridoio delle sale parto in modo da velocizzare la dilatazione. Ascolto il suo consiglio e così piano piano inizio ad alzarmi e a passeggiare ma…….duro pochi minuti…perchè dolori fortissimi si rifanno sotto…… VOGLIO TORNARE SOTTO ANESTESIAAAAAA!! CHE DOLOREEE!!!

L’ostetrica un poco incredula mi consiglia di stare ancora in piedi a passeggiare, ma io insisto e le chiedo di riportarmi sul lettino perchè non ce la faccio proprio.

Tornata sul lettino mi controlla la dilatazione e….

FERMA STEFANIA!!! NON SPINGERE!!! NON SONO PRONTA!!!! Sei arrivata a 10 cm, ma non spingere devo prepararmi per il tuo bambino!!!

Eh si!! La passeggiata mi aveva fatto raggiungere la dilatazione giusta per partorire e così appena l’ostetrica mi da il via  inizio a spingere all’arrivo di ogni contrazione…. SPINGI STEFANIA, SPINGIIIII….

Il mio piccolo aveva la testa grossa e non riusciva a venire fuori; dopo un bel po’ di tentativi e di varie posizioni l’ostetrica mi dice che sta diventando cianotico e che se  a breve non riesco a tirarlo fuori è costretta a farmi l’episiotomia, una piccola incisione che serve per aiutare il bimbo ad uscire, e sopratutto evita alla mamma una lacerazione grave con lo sforzo e con l’uscita forzata della testa del bimbo…

Dopo un po’….si accorge che sono sfinita e così mi dice…TAGLIO STEFANIA….non si può più aspettare!!!

Nel momento dell’incisione ho provato un grandissimo sollievo…IL MIO PICCOLO ERA USCITO (h. 12.35) in un attimo e finalmente potevo respirare liberamente….poi… un’altro piccolo sforzo per tirare fuori la placenta e tutto era finito.

Alessio stava bene e così l’ostetrica mi chiede se ho voglia di prenderlo in braccio…..

MA COME SUBITO???…SIIII CERTO!!! SONO UN PO’ IN TILT!!!

Il mio piccolino appena sente il contatto con la sua mamma inaugura questo primo incontro con una caldissima pipì…..e poi va con il suo papà e l’ostetrica al lavaggio ed a fare i test di APGAR, test a punti che viene eseguito nei primi istanti di vita per verificare che le funzioni vitali siano tutte ok.

Arriva per me invece la ginecologa di turno che con uno splendido ago mette i punti “la sotto” dove è stato fatto il taglietto….ma …non sento nulla!! E’ normale??!! Si è normale!! Il dolore lo sentirai dopo, quando inizierà a raffreddarsi tutto, funziona come le botte che a caldo non si sentono!!

Così prendo il mio bambino e torno in camera FELICISSIMA di iniziare una nuova avventura!!

E’ stato il più bel regalo di compleanno che abbia mai ricevuto, infatti nemmeno 12 ore dopo era il mio compleanno, 14 agosto.